کسب درآمد واقعی
حقوق ثابت تا پایان عمر
برای کسب اطلاعات بیشتر روی بنرهای چشمک زن کناری کلیک کنید
واریکوسل
واریکوسل(واریس بیضه)به بزرگ شدن عروق و وریدهای بیضه گفته می شود که در معمولا"در ۱۰٪ مردان دیده میشود و حدودا" ۴۵٪ درصد آنها دچار عقیمی(برگشت پذیر) می کند. واریکوسل در بیضه سمت چپ ویا دو طرفه دیده می شود و در بیضه سمت راست بدون دخالت بیضه سمت چپ خیلی نادر است.راه تشخیص آن این است که در بالای بیضه یک توده لمس شود مثل این که چند کرم در بالای بیضه باشد.واریکوسل در بعضی افراد با درد و با بعضی افراد بدون درد است که باید در هر دو صورت به یک متخصص ارولوژی مراجعه کند.درمان واریکوسل فقط عمل جراحی است که باید در دو صورت عمل گردد1:اگر همراه با درد باشد2: اگر باعث تغییر در کیفییت اسپرم شود.
مسائل و مشکلات بالینی ناشی از واریکوسل
بیمار ممکن است با شکایت بزرگی، یا عدم تقارن بیضه ها، یا درد بیضه، و یا پس از ازدواج، با ناباروری مراجعه کند. ولی شایعترین فرم آن، بدون علامت، و بطور اتفاقی، حین معاینه، متوجه آن می گردند. درمعاینه، بزرگی و تورم عروق بیضه، بخصوص در سمت چپ مشهود است و درحالت ایستاده، و یا افزایش فشار شکمی تشدید می یابد و در حالت خوابیده از بین می رود (درصورتیکه تورم عروق درحالت خوابیده از بین نرفت، بایستی به نوع ثانویه آن شک کرد)
اکثر مردانی که مبتلا به واریکوسل هستند فاقد علامت می باشند. موارد بروز علامت معمولاً در طی معاینات معمول تشخیص داده می شوند. علایم و نشانه ها ممکن است شامل : درد بیضه، احساس سنگینی در بیضه ها، نازایی، جمع شدگی و کوچک شدن بیضه ها و وریدهای قابل لمس یا قابل مشاهده می باشد. در نتیجه در صورت وجود درد پیوسته و دایمی در ناحیه تناسلی باید به پزشک مراجعه نمود
واریکوسل یا واریسی شدن عروق بیضه شایعترین بیماری مردان پس از بلوغ می باشد و 10درصد مردان بالغ به آن مبتلا می باشند. واریکوسل شایعترین عامل ناباروری مردان می باشد. سن شروع بیماری معمولا در زمان بلوغ و یا بلافاصله پس از بلوغ می باشد ولی در سن کمتر یا سن بالا نیز ممکن است ایجاد گردد.شایعترین علامت واریکوسل درد خفیفی است که مخصوصا هنگام فعالیت بروز میکند
این بیماری بیشتر در بیضه چپ اتفاق میافتد و علت آن هم اختلالی در سیاهرگهای این ناحیه است که نمیتوانند خون را به درستی تخلیه کنند. به همین دلیل این رگها گشاد و طویل شده و به ویژه در مردانی که از نظر جنسی فعال هستند موجب ایجاد درد بیضه میشوند
علامت ظاهری این بیماری بر اساس درجات آن متفاوت است به گونهای که ممکن است در درجات خفیف بیماری هیچ بیرونزدگی یا تودهای در این ناحیه موجود نباشد و یا در درجات شدید آن وقتی فرد میایستد تودهای از رگها به صورت پیچ در پیچ و متسع در بالا و پشت بیضه قابل لمس باشد. اکثر مبتلایان به واریکوسل به دلیل از دست دادن توانایی تولید اسپرمهای مناسب دچار ناباروری نیز میشوند. این بیماری با عمل جراحی قابل درمان است و حتی ناباروری مردان را نیز تاحدود زیادی میتوان از بین برد. البته اگر واریکوسل در یک مرد مسن به طور ناگهانی بروز کند، میتواند نشانه بدی باشد چرا که تومورهای کلیه می توانند باعث بروز این حالت در افراد مسن شوند
واریکوسل جانبی سمت چپ در 85% از مردان با این مسئله (برگشت غیر طبیعی خون ) و واریکوسل سمت راست در 15% از مردان مشاهده شده و گرفتار شدن هر دو قسمت (چپ و راست ) این مسئله در 20% از مردان مشاهده شده است
بعضی از مردان که واریکوسل بزرگ دارند هیچ نشانی از آسیب بیضه ندارند ، حال آنکه برخی از مردان با واریکوسل کوچک ممکن است نابارور باشند
علت ایجاد واریکوسل چیست؟
عقاید و نظرهای گوناگونی در مورد چگونگی بوجود آمدن واریکوسل و مبتلا کردن افراد وجود دارد :
1ـ درجه بیضه دان. بیضة برآمدة طولانی درجة حرارت زیانبخشی که موجب تولید اسپرم می شود.
2ـ تراکم غیر طبیعی غدة فوق کلیوی و اجسام کلیوی ممکن است مانع رشد عادی اسپرم شود.
3ـ جریان غیرعادی خون سیاهرگ از رشد بیضه دان جلوگیری کرده تولید محصولات زائد سوخت و ساز را افزایش می دهد و کاهش دستیابی به اکسیژن مغزی و ضروری برای رشد اسپرم را موجب میشود.
4ـ جریان غیر طبیعی خون می تواند مانع تراکم تستوسترون شود که این تغییر می تواند مانع تولید اسپرم گردد
زمانیکه دریچه هایی که جریان خون را از وریدهای اطراف بیضه به سیستم گردش خون تنظیم می کنند دچار اختلال شوند واریکوسل ایجاد می شود و در نتیجه خون جمع شده و سبب گشادی وریدها می شود. به نظر می رسد رژیم های غذایی کم فیبر و پر چربی از جمله عوامل بروز واریکوسل باشند. چرا که در این حالتها فرد دچار یبوست های طولانی مدت شده و برای دفع، نیاز به زور پیدا می کند. همین زور زدنهای مکرر بر روی دیواره عروق فشار وارد کرده و سبب تخریب بافت جداره و عروق
می شود.فاکتور دیگری که برروی ایجاد واریکوسل اثر می گذارد، کاهش میزان فلانوییدها در غذاها می باشد. این ترکیبات به فراوانی در میوه ها و سبزی ها یافت می شود و می تواند در عملکرد اتصالی جداره عروق خونی دخالت داشته باشند
عامل ایجاد بیماری واریکوسل چیست؟
بیماری واریکوسل با واریسی شدن و گشادشدن عروق وریدی (سیاهرگهای) بیضه ظاهر می گردد که در دو گروه اولیه و ثانویه تقسیم بندی می گردد. در نوع اولیه، هیچ عامل ایجادکننده مشخصی وجود ندارد، گرچه تئوری اشکال در دریچه های لانه کبوتری وریدهای بیضه، طولانی بودن مسیر این وریدها و احتمال اثر فشاری سایر عروق و احشاء شکمی مطرح می باشد ولی هنوز علت مشخصی برای آن ثابت نشده است. این نوع عامل عمده واریکوسل است و 90درصد در سمت چپ می باشد. نوع ثانویه که بدنبال وجود عامل مشخص ایجادکننده انسداد در عروق داخل شکم ایجاد می گردد درصد کمی از واریکوسل ها را شامل میشود و علت ایجادکننده آن غالبا توده های شکمی، بخصوص تومورهای بدخیم می باشد که تشخیص آن مهم و حیاتی است
تشخیص واریکوسل
واریکوسل می تواند در یک بیضه یا در هر دو ایجاد شود ولی در حدود 85 درصد موارد این اختلال در سمت چپ ایجاد می شود زیرا جریان خون در ایجاد سمت با مقاومت بیشتری روبرو می باشد. ممکن است واریکوسلهای بزرگ با چشم غیر مسلح نیز قابل رؤیت باشند. واریکوسلهای متوسط نیز از طریق معاینه و لمس ناحیه تناسلی قابل تشخیص می باشند. فردی که مشکوک به واریکوسل می باشد باید در حالت ایستاده معاینه شود. زیرا در این حالت احتمال لمس و رؤیت وریدها بیشتر خواهد بود.واریکوسل بصورت کیسه پر از کرم( پیچ پیچ ) لمس می شود و وقتی که بیمار بخوابد ناپدید می شود یا به طور محسوسی کوچک می شود.واریکوسلهای کوچک نیز از طریق روشهای خاصی نظیر سونوگرافی داپلر یا ترموگرافی و ونوگرافی قابل مشاهده هستند
غالبا بیضه سمت واریکوسل از طرف دیگر کوچکتر است.با استفاده از اولتراسوند میتوان اندازه ورید ها و جریان خون غیرطبیعی را مشاهده کرد.واریکوسل جانبی سمت چپ در 85% از مردان با این مسئله (برگشت غیر طبیعی خون ) و واریکوسل سمت راست در 15% از مردان مشاهده شده و گرفتار شدن هر دو قسمت (چپ و راست ) این مسئله در 20% از مردان مشاهده شده است.
تشخیص واریکوسل چگونه انجام میشود؟
پزشک بیمار را در حالت ایستاده قرار داده و طناب اسپرماتیک را لمس میکند (طنابی که به نظر میرسد بیضهها از آن آویزان شدهاند). از بیمار میخواهد که سرفه کند و در این حالت واریکوسل مانند یک دسته کرم در زیر دست لمس میشود. این حالت (ورم کردن) به صورت متناوب ایجاد میشود. بهترین راه تأیید تشخیص, استفاده از تست داپلر (Doppler) میباشد. در این تکنیک یک میلة کوچک به شکل قلم برروی طناب اسپرماتیک قرار داده میشود که امواج صوتی عروق خونی را گرفته و با تقویت آن, جریان خون را اندازهگیری نموده و میزان آن را به صورت نمودارهای میلهای شکلی نشان میدهد. بیماران مبتلا به واریکوسل دچار نقص بازگشت جریان خون در طی سرفهکردن میباشند که به صورت امواج بلند میلهای نشان داده میشود.آزمایشات دیگری که به صورت نه چندان شایع جهت تأیید تشخیص واریکوسل بکار میروند عبارتند از: سونوگرافی داپلر، ونوگرام (یک نوع تصویربرداری مخصوص با اشعه X) و ترموگرام
عوارض واریکوسل چیست؟
عوارض واریکوسل شامل ایجاد درد، آتروفی (کوچک شدن سایز و نرم شدن قوام بیضه) و ناباروری می باشد. درد ناشی از واریکوسل دردی با کیفت احساس سنگینی، که با فعالیت و ایستادن تشدید یافته و با استراحت بهبود می یابد .واریکوسل باعث بروز مشکل در هیچ کدام از مراحل جنسی( میل جنسی- نعوظ- انزال زودرس...) نمیشه.قبل از عمل جراحی گزارشی از ایجاد تحلیل بیضه و کوچک شدن بیضه ها نداریم... اما بعد از عمل ممکنه که ایجاد بشه. نه قبل از عمل و نه بعد از آن, واریکوسل باعث کوچک شدن آلت تناسلی نمیشود.
تصمیم گیری در باره نحوه برخورد با واریکوسل
اگر مریضی بعلت شک به نازایی مورد معاینه قرار گیرد اولین آزمایش، انجام آزمایش مایع منی می باشد. الگوی نازایی که بوسیله واریکوسل ایجاد می شود معمولاً سبب رشد و تکامل ناکافی اسپرمها و افزایش نسبت اسپرمهای مرده می شوداگر بیمار بدون علامت است یا علایم خفیف است و مسأله نازایی وجود ندارد. تنها راه درمان پوشیدن محافظهای بیضه جهت حمایت از بیضه ها می باشد.ترمیم واریکوسل زمانی ضروری می شود که زوجین با ناباروری مواجه شوند یعنی در حالتی که زن طبیعی است ولی مرد یک بار یا بیشتر آنالیز منی غیرطبیعی دارد و در معاینه بالینی وجود واریکوسل مسجل می باشد.اگر واریکوسل درد یا احساس ناراحتی در بیضه ایجاد بکند نیاز ترمیم لازم است
آیا بیمار مبتلا به واریکوسل بدون عارضه احتیاج به پیگیری دارد؟
بلی؛ همانگونه که گفته شد اگر واریکوسل عارضه ای ایجاد نکند احتیاج به درمان نیست. ولی لازم است بیمار بصورت ماهانه، خود را معاینه کند. و درصورت کوچک شدن سایز بیضه، و یا تغییر در قوام آن، لازم است توسط پزشک معاینه شود.
همچنین اگر بیمار مبتلا به واریکوسل ازدواج نکرده و یا خواستار داشتن فرزند دیگری در آینده می باشد، بایستی هر 6 ماه با آزمایش اسپرم، ازنظر باروری بررسی گردد و درصورت شروع تقییرات و ضعیف شدن نطفه احتیاج به درمان دارد.
آیا درمان دارویی برای واریکوسل وجود دارد؟
جواب: خیر. درمان واریکوسل فقط اقدامات مداخله گرانه (غیردرمان خوراکی یا دریافت دارو ازطریق تزریق) می باشد
جراحی : اگر واریکوسل سبب درد یا آتروفی بیضه ها شده و به آنها آسیب بزند یا اینکه سبب نازایی شود، می توان از این روش استفاده نمود .معمولا جراحی بهترین نوع درمان است.بعد از 2 سال از جراحی موفق ، 60% زوجین بارور می شوند. معمولا چند دلیل قطعی برای عمل واریکوسل وجود دارد : 1-واریکوسل دردناک 2-واریکوسل همراه با ناباروری 3-واریکوسل درجه 3 در نوجوانان
طبقه بندی و گرید بندی واریکوسل:
Grade 0- با معاینه نمی تونیم اونو پیدا کنیم.. و تنها با سونو گرافی و یا با ونو گرافی کشف میشه
Grade 1- به سختی در معاینه کشف میشه. در حالت ایستاده شاید بشه معاینه و کشف کرد
Grade 2- به راحتی با حالت ایستاده کشف میشود
Grade 3- حتی بدون معاینه هم مشخصه
http://www.emedicine.com/PED/topic2806.htm
بیماری واریکوسل ازنظر شدت به 3 درجه تقسیم بندی می گردد. در نوع درجه 1 اتساع عروق فقط حین فشار شکمی در لمس توسط پزشک قابل لمس، و تشخیص می باشد. در نوع درجه 2 با فشار شکمی، اتساع عروق، قابل مشاهده می گردد. و در نوع درجه 3 حتی بدون فشار شکمی، اتساع عروق، درحالت ایستاده قابل مشاهده می باشد. لازم به ذکر است نوع درجه 3 آن ازنظر قانون خدمت سربازی در ایران معافیت دائم و انواع درجه 1 و 2 معافیت از رزم خواهد داشت.
مسئله سربازی
نوع شدید یا درجه 3 واریکوسل معافیت دائمی پزشکی از خدمت سربازی خواهد داشت
انواع درجه 1 و 2 معافیت از رزم خواهد داشت.
در باره نتایج حاصل از جراحی
معمولا جراحی بهترین نوع درمان است وتا کنون نزدیک به 95/. از افرادی که مورد عمل جراحی واریکوسل قرار گرفته اند به بهبودی کامل رسیده و میزان عدم موفقیت این روش 1/. بوده است. بعد از 2 سال از جراحی موفق ، 60% زوجین بارور می شوند
عوارضی که ممکن است بعد از جراحی واریکوسل دیده شود, معمولا شامل اینها هستند
1- تجمع آب در کیسه کوچکی در بیضه بنام هیدروسل: این مسئله شایعترین عارضه در جراحی واریکوسل است. این مشکل در درصد بسیار کمی دیده میشه و معمولا هیچ گونه مزاحمتی برای بیمار نداره .. مگر در موارد نادری که لازمه جراح مداخله کنه
2- بعد از هیدورسل.. چیزی که بیشتر دیده میشه مشکلات عروقی هست اون منطقه هست.. که اونهم با معاینه و انجام سونو گرافی مشخص میشه
3- مسائل کمتر شایع شامل: کوچک شدن بیضه- تجمع خون در کیسه بیضه- صدمه به مجرای عبور دهنده منی( واز دفران)-
و دیگه عود مشکل واریکوسل
واریکوسل- بررسی ضرورت عمل جراحی
واریکوسل همیشه هم خطرناک نیست و هر کسی که واریکوسل داره حتما دچار مشکل نمیشه.. همانطوری که من مریض هائی رو داشتم که بچه دار هم بودن و بطور اتفاقی که سونو گرافی بیضه هاشونو انجام دادن متوجه شدن که واریکوسل داشته اند.آمار هم میگه که فقط 13% بالغینی که واریکوسل دارن دچار مشکلات تولید مثلی میشن.ضمن اینکه قانونی مبنی بر مساوی بودن هر واریکوسل با همل جراحی وجود نداره. مخصوصا به اینکه گزارشی مبنی بر اینکه واریکوسل سیر پیشرونده داشته باشه وجود نداره که مثلا بخواهیم جلوی اثر تخریب کنندگی اونو روی دستگاه تناسلی بگیریم. اما به هر حال برای هر مریض باید جداگانه تصمیم گرفت که چه کاری به صلاح اون هست.. ضمن اینکه به دلائلی که برای عمل جراحی اونها ذکر شده هم باید توجه کرد
که اینها هستند:
1- واریکوسل همراه با کوچک شدن اندازه بیضه.. مخصوصا وقتی که بیش از 20% از حجمش کاسته شده باشه(بهتره با ارکیدومتر سنجش بشه)
2- واریکوسل دو طرفه
3- واریکوسل علامتدار( مخصوصا با درد)
4- شواهد آزمایشگاهی منی غیر طبیعی
دلائل دیگری هم هست.. مثل درجه 2 و 3 بودن واریکوسل و یا اختلاف اندازه قابل توجه بین دو بیضه
در باره نتایج حاصل از جراحی
معمولا جراحی بهترین نوع درمان است وتا کنون نزدیک به 95/. از افرادی که مورد عمل جراحی واریکوسل قرار گرفته اند به بهبودی کامل رسیده و میزان عدم موفقیت این روش 1/. بوده است. بعد از 2 سال از جراحی موفق ، 60% زوجین بارور می شوند
عوارضی که ممکن است بعد از جراحی واریکوسل دیده شود, معمولا شامل اینها هستند
1- تجمع آب در کیسه کوچکی در بیضه بنام هیدروسل: این مسئله شایعترین عارضه در جراحی واریکوسل است. این مشکل در درصد بسیار کمی دیده میشه و معمولا هیچ گونه مزاحمتی برای بیمار نداره .. مگر در موارد نادری که لازمه جراح مداخله کنه
2- بعد از هیدورسل.. چیزی که بیشتر دیده میشه مشکلات عروقی هست اون منطقه هست.. که اونهم با معاینه و انجام سونو گرافی مشخص میشه
3- مسائل کمتر شایع شامل: کوچک شدن بیضه- تجمع خون در کیسه بیضه- صدمه به مجرای عبور دهنده منی( واز دفران)-
و دیگه عود مشکل واریکوسل
در 70 تا 80 درصد افرادی که یک یا دو بچه دارند و دیگر بچهدار نمیشوند (ناباروری ثانویه)، عامل ناباروری مردان مربوط به بیماری واریکوسل است.
دکتر حسن جمشیدیان، متخصص ارولوژی و عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران در مصاحبه با خبرگزاری دانشجویان ایران- واحد علوم پزشکی تهران گفت: واریکوسل بیماری نسبتاً شایعی است که در جوانها از حدود سن 15 سالگی شروع میشود و بیشتر مراجعین مبتلا به این بیماری بین سنین 20 تا 30 سالگی هستند و چیزی در حدود 15 درصد افراد یا جوانها در معاینه بالینی به طور اتفاقی یا در بررسیهای سونوگرافی متوجه میشوند که مبتلا به این بیماری هستند و از این میزان حدود 2 تا 3 درصد مشکل ناباروری پیدا میکنند که نیاز به درمان دارند ولی همهی این 15 درصد نیاز به درمان جراحی ندارند.
وی گفت: از نظر تعریف واریکوسل به معنای اتساع وریدهای بیضه است در واقع واریسی شدن وریدهای بیضه است. در گذشته فقط به اتساع ورید اسپرماتیک داخلی گفته میشود ولی امروزه، در تعریفهای سالهای اخیر وریدهای بیضه گفته میشود و نام خاصی برده نمیشود.
وی افزود: از نظر درمان پذیری واریکوسل یکی از اصلاح پذیرترین علل ناباروری در مردان است که گاه با یک جراحی کوچک ممکن است برای همیشه مشکل بیماری حل شود. همچنین این بیماری در 90 درصد موارد در سمت چپ شیوع دارد ولی برخی از موارد میزان کمتری را گفتهاند و 60 تا 70 درصد موارد را سمت چپ و بقیه را دو طرفه ذکر کردهاند.
دکتر جمشیدیان گفت: در واریکوسل مسئله ناباروری بسیار اهمیت دارد و علت ناباروری در این بیماری نیز یکی به خاطر افزایش درجه حرارت بیضه میباشد که باعث کاهش در حرکت و تعداد اسپرم و افزایش فرم غیرطبیعی آن میشود و علت دیگر مربوط به برگشت متابولیتهای مربوط به سوخت و ساز در کلیه و غده فوق کلیه به داخل بیضه میباشد که باعث آسیب سلولهای زاینده اسپرم میشود.
وی در ادامه گفت: شایعترین اختلال در این بیماری، اختلال در حرکت اسپرم است که در 90 درصد موارد واریکوسلهای عامل ناباروری این اختلال دیده میشود و در 20 درصد موارد تعداد اسپرم کم میشود.
وی افزود: تشخیص این بیماری در درجه اول بالینی است به این معنا که بیمار در وضعیت ایستاده معاینه میشود در بعضی موارد نیز نیاز به سونوگرافی به خصوص سونوگرافی داپلر میباشد. همچنین باید فراموش نکنیم که عمده بیماران مبتلا به واریکوسل بارور هستند و نباید همه را محکوم به جراحی کنیم. معمولاً در واریکوسل از نظر هورمونهای مردانه اشکال ایجاد نمیشود.
وی گفت: اما جراحی برای کسانی که نابارور هستند (با هر درجهای از واریکوسل یعنی خفیف تا شدید) توصیه میشود. برای نوجوانانی که هنوز به سن باروری نرسیدهاند در موارد واریکوسل شدید و یا کوچک شدن بیضه و همچنین در موارد بسیار نادر به علت درد بیضه جراحی توصیه میشود.
وی در پایان گفت: بعد از جراحی اصولاً در روند تخریب بیضه توقف ایجاد میشود. اما این به این معنا نیست که در همه موارد مشکل بیمار حل میشود، به طوری که در 70 درصد موارد بهبود در حرکت و تعداد اسپرم را میبینیم اما در مجموع چیزی در حدود 40 تا 50 درصد بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار میگیرند بچهدار میشوند.
